Ρομποτική ολική αρθροπλαστική γόνατος με CORI: τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής πριν αποφασίσει

Το CORI δεν χειρουργεί μόνο του

Η φράση «ρομποτική επέμβαση» μπορεί να δημιουργήσει την εικόνα ενός μηχανήματος που πραγματοποιεί αυτόνομα το χειρουργείο.

Δεν λειτουργεί έτσι.

Το CORI είναι εργαλείο που χρησιμοποιεί και ελέγχει ο χειρουργός. Παρέχει ψηφιακές πληροφορίες, σχεδιασμό και ρομποτικά υποβοηθούμενη προετοιμασία του οστού, ενώ η κλινική απόφαση και η εκτέλεση της επέμβασης παραμένουν στα χέρια της χειρουργικής ομάδας. Η ίδια η Smith+Nephew περιγράφει το CORI ως handheld robotic system που συνδυάζει real-time planning, 3D mapping, gap assessment και precision milling.

Πώς γίνεται η ρομποτική αρθροπλαστική με CORI;

1. Δημιουργείται ένας ψηφιακός «χάρτης» του γονάτου

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταγράφονται ανατομικά σημεία του γονάτου και δημιουργείται ψηφιακό τρισδιάστατο μοντέλο.

Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να έχει λεπτομερή εικόνα της ανατομίας πριν πραγματοποιήσει τις απαραίτητες οστικές τομές.

Το CORI υποστηρίζει image-agnostic/intraoperative mapping, επομένως η χρήση του δεν προϋποθέτει απαραίτητα ένα συγκεκριμένο προεγχειρητικό απεικονιστικό workflow όπως συμβαίνει με ορισμένες άλλες ρομποτικές πλατφόρμες. Το ακριβές πρωτόκολλο, ωστόσο, καθορίζεται από το σύστημα, τον χειρουργό και την εκάστοτε περίπτωση.

2. Γίνεται εξατομικευμένος σχεδιασμός

Δεν είναι όλα τα γόνατα ίδια.

Η παραμόρφωση, η οστική ανατομία, η κινητικότητα και η κατάσταση των μαλακών μορίων διαφέρουν από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Το σύστημα παρέχει στον χειρουργό δυνατότητα real-time σχεδιασμού και αξιολόγησης της ευθυγράμμισης και της ισορροπίας του γόνατος πριν ολοκληρωθεί η οστική προετοιμασία.

3. Αξιολογείται η ισορροπία του γόνατος

Η επιτυχία μιας ολικής αρθροπλαστικής δεν εξαρτάται μόνο από το πού θα τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα.

Σημαντικό ρόλο έχει και η ισορροπία της άρθρωσης κατά την κάμψη και την έκταση.

Το CORI παρέχει intraoperative gap assessment, δηλαδή πληροφορίες που μπορούν να βοηθήσουν τον χειρουργό κατά την αξιολόγηση του balance της άρθρωσης.

4. Η προετοιμασία του οστού πραγματοποιείται με ρομποτική υποβοήθηση

Ο χειρουργός χρησιμοποιεί το handheld εργαλείο του συστήματος για την ακριβή προετοιμασία των οστικών επιφανειών σύμφωνα με το χειρουργικό πλάνο.

Το CORI έχει σχεδιαστεί ώστε να υποβοηθά την ακρίβεια των οστικών εκτομών και της ευθυγράμμισης.

Γιατί έχει σημασία η ακρίβεια στην αρθροπλαστική;

Η σωστή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και η κατάλληλη ισορροπία της άρθρωσης αποτελούν σημαντικούς τεχνικούς στόχους μιας ολικής αρθροπλαστικής.

Η ρομποτική παρέχει στον χειρουργό επιπλέον δεδομένα και εργαλεία ώστε να εκτελέσει το εξατομικευμένο πλάνο με μεγάλη ακρίβεια.

Σε τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε CORI, NAVIO και συμβατική ολική αρθροπλαστική, οι ρομποτικές τεχνικές πέτυχαν ικανοποιητικά ακτινολογικά και κλινικά αποτελέσματα. Ωστόσο, παρότι υπήρχαν ορισμένες στατιστικές διαφορές, η διαφορά στο KOOS δεν ξεπέρασε το όριο που οι ερευνητές θεώρησαν κλινικά σημαντικό στους 12 μήνες.

Αυτό είναι σημαντικό για τον ασθενή.

Σημαίνει ότι το CORI εγγυάται καλύτερο αποτέλεσμα;

Όχι.

Κανένα ρομπότ δεν μπορεί να εγγυηθεί το αποτέλεσμα μιας αρθροπλαστικής.

Η ρομποτική τεχνολογία μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της εκτέλεσης του χειρουργικού σχεδιασμού, αλλά το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• τη σωστή ένδειξη,
• την κατάσταση του ασθενούς,
• την παραμόρφωση του γόνατος,
• την επιλογή και τοποθέτηση των εμφυτευμάτων,
• την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας,
• την αποκατάσταση,
• και τη συνολική υγεία του ασθενούς.

Η AAOS έχει επισημάνει ότι απαιτούνται περισσότερα μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα δεδομένα για να καθοριστεί σε ποιο βαθμό η ρομποτική μεταφράζεται σε ανώτερα μακροχρόνια κλινικά αποτελέσματα.

Θα πονέσω λιγότερο επειδή έγινε με CORI;

Δεν θα έπρεπε να επιλέξετε ρομποτική αρθροπλαστική επειδή κάποιος σας υποσχέθηκε ότι «δεν θα πονέσετε».

Η ολική αρθροπλαστική παραμένει χειρουργική επέμβαση και υπάρχει φυσιολογικός μετεγχειρητικός πόνος, οίδημα και περίοδος αποκατάστασης.

Ορισμένες μελέτες εξετάζουν πιθανά πλεονεκτήματα στην πρώιμη αποκατάσταση, αλλά τα αποτελέσματα δεν επιτρέπουν να υποσχεθούμε στον κάθε ασθενή ταχύτερη ανάρρωση μόνο λόγω του ρομπότ.

Είναι το CORI κατάλληλο για κάθε ασθενή;

Το πρώτο ερώτημα δεν είναι αν κάποιος είναι υποψήφιος για CORI.

Είναι αν έχει πραγματική ένδειξη για ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Όταν υπάρχει σοβαρός πόνος, σημαντικός λειτουργικός περιορισμός και αποτυχία ή ακαταλληλότητα της συντηρητικής αντιμετώπισης, μπορεί να εξεταστεί η αρθροπλαστική. Η ηλικία από μόνη της δεν πρέπει να αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού.

Αφού τεθεί η ένδειξη, μπορεί να συζητηθεί εάν η ρομποτικά υποβοηθούμενη τεχνική είναι κατάλληλη για τη συγκεκριμένη περίπτωση.

5 ερωτήσεις που αξίζει να κάνετε πριν από μια ρομποτική αρθροπλαστική

1. Γιατί χρειάζομαι ολική αρθροπλαστική;
2. Τι ακριβώς προσφέρει το ρομποτικό σύστημα στη δική μου περίπτωση;
3. Ποιος πραγματοποιεί και ελέγχει την επέμβαση;
4. Ποιο είναι το αναμενόμενο πρόγραμμα αποκατάστασης;
5. Ποια είναι τα πιθανά οφέλη αλλά και οι κίνδυνοι της επέμβασης;

CORI ή συμβατική αρθροπλαστική;

Δεν θα έπρεπε η επιλογή να γίνεται μόνο με βάση τη λέξη «ρομποτική».

Το σημαντικότερο είναι η σωστή ένδειξη, ο σωστός χειρουργικός σχεδιασμός και η εκτέλεση της αρθροπλαστικής από κατάλληλα εκπαιδευμένη χειρουργική ομάδα.

Το CORI προσθέτει ένα σύγχρονο ψηφιακό και ρομποτικό εργαλείο που μπορεί να βοηθήσει τον χειρουργό στον εξατομικευμένο σχεδιασμό, στην αξιολόγηση της ισορροπίας και στην ακριβή προετοιμασία του οστού.

Συμπέρασμα

Η ρομποτική ολική αρθροπλαστική γόνατος με CORI δεν σημαίνει ότι «το ρομπότ κάνει το χειρουργείο».

Σημαίνει ότι ο χειρουργός χρησιμοποιεί μία προηγμένη ψηφιακή και ρομποτική πλατφόρμα για να σχεδιάσει και να εκτελέσει με ακρίβεια μια εξατομικευμένη αρθροπλαστική.

Η τεχνολογία είναι σημαντική.

Αλλά η τεχνολογία πρέπει να υπηρετεί τη χειρουργική απόφαση — όχι να την αντικαθιστά.

Αν εξετάζετε την επιλογή της ολικής ή ρομποτικά υποβοηθούμενης αρθροπλαστικής γόνατος, μια εξειδικευμένη αξιολόγηση μπορεί να δείξει αν υπάρχει πραγματική ένδειξη για επέμβαση και ποια τεχνική είναι κατάλληλη για το δικό σας γόνατο.

Το άρθρο είναι ενημερωτικό. Τα χαρακτηριστικά και οι ενδείξεις των ιατροτεχνολογικών συστημάτων μπορεί να διαφέρουν ανά χώρα και περίπτωση και δεν αντικαθιστούν την εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή